X


Deklaracja-o-wysokości-hodów-członków-gospodarstwa-domowego
Deklaracja-o-wysokości-hodów-członków-gospodarstwa-domowego, Pisma urzędowe sądowe itp
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

................................

(miejscowość) (data)

........................................

(imię i nazwisko składającego deklarację)

........................................

(dokładny adres)

 

 

 

 

Deklaracja o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego

za okres

 

.....................................................................................................................................................

(pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku)

 

 

 

Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób:

1. Imię i nazwisko .............................................................................................. wnioskodawca,

   data urodzenia ........................................................

2. Imię i nazwisko .................................................................................. stopień pokrewieństwa

   data urodzenia .........................................................

3. Imię i nazwisko .................................................................................. stopień pokrewieństwa

   data urodzenia ........................................................

4. Imię i nazwisko .................................................................................. stopień pokrewieństwa

   data urodzenia .........................................................

5. Imię i nazwisko .................................................................................. stopień pokrewieństwa

   data urodzenia ........................................................

6. ..................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

7. ...................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

 

 

 

 

 

 

 

Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wyniosły:

 

.--------------------------------------------------------------------------------------.

 

| Lp.1)   | Miejsce pracy-nauki    | Źródła dochodu2)       | Wysokość dochodu w zł    | 

 

|---------.------------------------.------------------------.--------------------------| 

 

| 1       | 2                      | 3                      | 4                        | 

 

|---------.------------------------.------------------------.--------------------------| 

 

|         |                        |                        |                          | 

 

|         |                        |                        |                          | 

 

|         |                        |                        |                          | 

 

|         |                        |                        |                          | 

 

|         |                        |                        |                          | 

 

.-----------------------------------------------------------.--------------------------| 

 

Razem dochody całego gospodarstwa domowego:                 |                          | 

 

                                                                                        .--------------------------. 

 

 

 

Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi .......................................... zł, to

jest miesięcznie ................................................................... zł.

Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem(am) dochody, jestem zobowiązany(a) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w deklaracji.

 

 

 

.....................................                                                  ..................................................

   (podpis przyjmującego)                                                              (podpis składającego deklarację)

 

 

 

 

Objaśnienia:

1) Podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed tabelą.

2) Wymienić oddzielnie każde źródło dochodu.

... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • psdtutoriale.xlx.pl
    		•
    Podstrony
    Powered by wordpress | Theme: simpletex | © Tylko ci którym ufasz, mogą cię zdradzić.

    Drogi uĚźytkowniku!

    W trosce o komfort korzystania z naszego serwisu chcemy dostarczać Ci coraz lepsze usługi. By móc to robić prosimy, abyś wyraził zgodę na dopasowanie treści marketingowych do Twoich zachowań w serwisie. Zgoda ta pozwoli nam częściowo finansować rozwój świadczonych usług.

    Pamiętaj, że dbamy o Twoją prywatność. Nie zwiększamy zakresu naszych uprawnień bez Twojej zgody. Zadbamy również o bezpieczeństwo Twoich danych. Wyrażoną zgodę możesz cofnąć w każdej chwili.

     Tak, zgadzam się na nadanie mi "cookie" i korzystanie z danych przez Administratora Serwisu i jego partnerĂłw w celu dopasowania treści do moich potrzeb. Przeczytałem(am) Politykę prywatności. Rozumiem ją i akceptuję.

     Tak, zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora Serwisu i jego partnerĂłw w celu personalizowania wyświetlanych mi reklam i dostosowania do mnie prezentowanych treści marketingowych. Przeczytałem(am) Politykę prywatności. Rozumiem ją i akceptuję.

    Wyrażenie powyższych zgód jest dobrowolne i możesz je w dowolnym momencie wycofać poprzez opcję: "Twoje zgody", dostępnej w prawym, dolnym rogu strony lub poprzez usunięcie "cookies" w swojej przeglądarce dla powyżej strony, z tym, że wycofanie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania na podstawie zgody, przed jej wycofaniem.