X


Deklaracja+o+wysokosci+hodow+czl+gosp+dom

Deklaracja+o+wysokosci+hodow+czl+gosp+dom,
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

......................................................................                  ..........................................................

          ( imię i nazwisko składającego deklarację)                                                  ( miejscowość )                    ( data )

 

......................................................................

                              ( dokładny adres )

Załącznik nr 2

 

Deklaracja o wysokości dochodów

za okres ...............................................................................................                                                        

                      (pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku)

 

 

Oświadczam, że gospodarstwo domowe składa się z następujących osób:

1.     Imię i nazwisko ........................................................................................... wnioskodawca

data urodzenia: ........................................................................................................................

2.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

3.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

4.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

5.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

6.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

7.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

8.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

9.     Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

10. Imię i nazwisko ...............................................................................stopień pokrewieństwa

............................................................ data urodzenia ............................................................

 

Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wynosiły łącznie ............................................ zł.

L.p.1)

Miejsce pracy - nauki

Źródła dochodu 2)

Wysokość dochodu w zł

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Razem dochody gospodarstwa domowego: 

 

 

 

Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi: .................................. zł,

to jest miesięcznie: ....................................................................................................... zł.

 

Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem(am) dochody, jestem zobowiązany(a) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zawartych w deklaracji.

 

 

......................................................                                       .....................................................

            (podpis przyjmującego)                                                                                      (podpis składającego deklarację)

... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • psdtutoriale.xlx.pl
  • Podstrony
    Powered by wordpress | Theme: simpletex | © Tylko ci którym ufasz, mogą cię zdradzić.

    Drogi uЕјytkowniku!

    W trosce o komfort korzystania z naszego serwisu chcemy dostarczać Ci coraz lepsze usługi. By móc to robić prosimy, abyś wyraził zgodę na dopasowanie treści marketingowych do Twoich zachowań w serwisie. Zgoda ta pozwoli nam częściowo finansować rozwój świadczonych usług.

    PamiД™taj, Ејe dbamy o TwojД… prywatnoЕ›Д‡. Nie zwiД™kszamy zakresu naszych uprawnieЕ„ bez Twojej zgody. Zadbamy rГіwnieЕј o bezpieczeЕ„stwo Twoich danych. WyraЕјonД… zgodД™ moЕјesz cofnД…Д‡ w kaЕјdej chwili.

     Tak, zgadzam siД™ na nadanie mi "cookie" i korzystanie z danych przez Administratora Serwisu i jego partnerДђВ“ЕѓВ–w w celu dopasowania treЕ›ci do moich potrzeb. PrzeczytaЕ‚em(am) PolitykД™ prywatnoЕ›ci. Rozumiem jД… i akceptujД™.

     Tak, zgadzam siД™ na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora Serwisu i jego partnerДђВ“ЕѓВ–w w celu personalizowania wyЕ›wietlanych mi reklam i dostosowania do mnie prezentowanych treЕ›ci marketingowych. PrzeczytaЕ‚em(am) PolitykД™ prywatnoЕ›ci. Rozumiem jД… i akceptujД™.

    Wyrażenie powyższych zgód jest dobrowolne i możesz je w dowolnym momencie wycofać poprzez opcję: "Twoje zgody", dostępnej w prawym, dolnym rogu strony lub poprzez usunięcie "cookies" w swojej przeglądarce dla powyżej strony, z tym, że wycofanie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania na podstawie zgody, przed jej wycofaniem.